Hallux Rigidus

Ригидный первый палец стопы (Hallux Rigidus или Hallux Limitus)заболевание, при котором поражается плюснефаланговый сустав. При этом, в отличие от Halux Valgus, чаще всего не происходит отклонения пальца кнаружи, а костный нарост находится по тылу стопы, а не на внутренней поверхности.

Признаками Hallux Rigidus/Limitus являются боль и ограничение подвижности первого плюсне-фалангового сустава. Это заболевание прогрессирует со временем, иногда- десятилетиями. На ранних стадиях (Hallux Limitus) имеется лишь ограничение обьема движений в суставе ( в норме 45-60º разгибания и 40 º сгибания ). В далеко зашедших стадиях движения в плюснефаланговом суставе становятся едва заметными, т.е. он становится ригидным, “замороженным”, это состояние называется уже Hallux Rigidus. При попытке активных движений или при надавливании на палец снизу возникает острая боль, имеется отечность, покраснение кожи в области сустава. Часто пациенты с данной патологией отмечают дискомфорт при смене погоды. В запущенных случаях боль носит постоянный характер, становится трудно подобрать обувь из-за костного нароста, появляется хромота. Могут вторично вовлекаться в процесс коленный, тазобедренный суставы позвоночника. Пациенты вынуждены ограничивать себя в физической активности, что приводит к увеличению веса. В общем, болезнь не только распространяется на другие органы и системы, но меняет образ жизни, а подчас- и характер человека. 

Причиной Hallux Limitus и Rigidus является преждевременный “износ” и “истирание” хряща на костях, составляющих плюснефаланговый сустав вплоть до подлежащей кости. Движения в суставе без хрящевого покрытия происходят с увеличенной силой трения. Отсутствие скольжения и конгруэнтности в суставе приводит к дальнейшему износу хрящевого слоя, т.е. запускается механизм “снежного кома”. Каждое лдвижение в суставе, т.е. шаг, приводит к повреждению хряща. Организм пытается компенсировать повреждение хряща его повышенной продукцией- так вырастают костно-хрящевые шипы в области суставных поверхностей, происходит натяжение суставной капсулы, что приводит к сужению суставной щели- и… , следовательно- к еще большей силе трения и износу.

Таким образом, Hallux Rigidus справедливо носит второе название – остеоартроз первого плюснефалангового сустава. 

Что вызывает преждевременный износ хряща? 

Врожденная предраположенность

  • Пронационная установка стопы, - т.е. наклон стопы внутрь в голеностопном суставе. Эта установка вызывает большу´ю (чем в норме) нагрузку на внутреннюю половину стопы при ходьбе. Соответственно- повышенное давление на первый палец и плюснефаланговый сустав. Т.е. силы трения в сустава при ходьбе в момент опоры на первый палец существенно повышена, что вызывает преждевременный износ хряща.
  • Полые стопы обычно менее эластичны, чем в норме. Соответственно при ходьбе площадь опорной поверхности сокращается и концентрируется в области выпуклостей подошвы, в основном- в области первого плюснефалангового сустава. Т.е.- имеются предпосылки для срабатывания пускового механизма патологического процесса.
  • Высокое стояние первой плюсневой кости вызывает сгибание в плюснефаланговом суставе (в сторону подошвы) при каждом шаге. В таком положении в момент касания земли происходит соударение суставных поверхностей. Со временем это явление приводит к истончению и износу хряща.
  • Избыточная длина первой плюсневой кости является причиной повышенных стрессовых воздействий в момент толчка, т.к. берет на себя бо´льшую часть опоры, чем в норме. (В большинстве случаев пациент может узнать об этой особенности самостоятельно, оценив относительную длину большого пальца по сранению с остальными).

Усугубляет, а иногда является самостоятельным причинным фактором

Повторяющаяся травматизация сустава, при которой хрящ испытывает несвойственные ему нагрузки, например- повышенное давление на суставные поверхности. Некоторые примеры:

  • Постоянное ношение обуви на высоких каблуках.
  • Ношение тесной обуви.
  • Длительное сидение на корточках.
  • Частые удары первым пальцем стопы.
  • Неправильная техника бега- без касания пяткой земли.
  • Падение на палец тяжелых предметов. 

Возрастные изменения или остеоартроз. Известно, что, с возрастом суставы человека подвергаются дегенеративным изменениям. Говорят, долгожители сетуют на одно из немногих разочарований своего существования- "Чем дольше живешь – тем больше твоих суставов больны и тем сильнее их болезнь." 

Кроме клинического осмотра решающим фактором при выборе метода лечения является рентгенологическая стадия процесса. 

Ниже представлена рентгенограмма стопы с 4 стадией Hallux Rigidus


Лечение 

Правильно подобранная обувь, хоть и не предупреждает развитие Hallux Rigidus, но может облегчить состояние за счет снижения болевого синдрома.

Убедитесь, что ваша обувь:

  • Достаточно широка в передней части и свободна для пятки и, что пятка и первый палец не испытывают давления..
  • Имеет ваш размер и не тесна по длине, не давит на ноготь первого пальца ни спереди ни сверху.
  • Имеет высоту каблука не более 3-4 см.
  • Имеет негнущуюся стельку.

В отношении лечения Hallux Rigidus справедлива адаптация старой пословицы "копейка, вложенная для профилактики сбережет рубль при лечении". Если не придавать значения предупреждению заболевания оно может привести к инвалидизации, а лечение на поздней стадии может потребовать серьезных хирургических вмешательств для восстановления нормальной ходьбы.

Постоянное внимание должно уделяться следующим факторам:

· стабильность стопы Если стопа сохраняет нейтральное положение с контролируемой пронацией (наклоном внутрь) первый палец не испытывает длительных перегрузок, в суставе нет повышенных сил трения и избыточного давления,- соответственно не создаются предпосылки для развития артроза. 

· поддержка сводов требуется для равномерного распределения двавления на подошвенную поверхность стопы, т.е.- исключение концентрации сил в области естественных выпуклостей, особенно- в области первого плюсне-фалангового сустава. 

· стабильность первого пальца – и предупреждение его переразгибания в момент толчка, когда сила контакта хрящевых поверхностей максимальна. Это также оберегает хрящ от раннего износа.

· обеспечение абсорбции (поглощения) удара для стоп. Абсорбция удара при ходьбе- одна из важнейших функций стопы. Ведь при каждом шаге стопа испытывает нагрузку в 3-7 раз превышающую вес нашего тела. Если своды стопы выше, чем в норме абсорбционная способность стопы снижается, т.е. увеличиваются силы, воздействующие, в первую очередь- на первый плюснефаланговый сустава. 

Индивидуальные ортезные изделия- стельки являются "золотым стандартом" превентивного лечения Hallux Rigidus. Они обеспечивают

стабильность стопы благодаря выравниванию заднего отдела стопы с помощью специальных корректоров по краем.

поддержку сводов за счет созданную именно для ваших стоп равномерную опору на всю подошву

стабильность первого пальца обеспечивается полужесткой негнущейся частью стельки под первым плюснефаланговым суставом, что уменьшает переразгибание пальца. Некоторые типы стелек также способны в момент толчка преносить часть нагрузки на соседние структуры стопы

обеспечение абсорбции (поглощения) удара для стоп осуществляется за счет применяемых специальных материалов, способных амортизировать нагрузки. 

Если болезнь стала обостряться лечение можно начать самостоятельно, а именно- :

  • Покой и постельный режим, т.к. ходьба провоцирует ухудшение.
  • Обувь должна соответствовать указанным выше критериям
  • Снижение давления на первый палец с помощью различных гелевых подушечек, ортопедических приспособлений
  • Теплые ножные ванночки 2-3 раза в день ( не горячие!!!)
  • Легкий массаж.

Если боль осталась, а отек, краснота нарастают- обратитесь к врачу. 

Если предпринимаемые Вами консервативные мероприятия (в т.ч.- назначенные врачом) не приводят к стойкой ремиссии (отсутствию симптомов болезни) необходимо хирургическое вмешательство. Как и многие патологические состояния Hallux Rigidus (limitus) не одинаков стопроцентно у двух индивидуумов. Это обусловлено различием в причинах, типом походки, выраженностью костных наростов и разрушения хрящевых поверхностей, претензией на физическую активность и т.д. Соответственно- должны быть индивидуализированы и подходы в лечении Hallux Rigidus.

Для большинства пациентов (в начальной и средней стадиях болезни) основным видом хирургического лечения является суставосберегающая операция- удаление костных разрастаний без или в сочетании с различными остеотомиями (пересечение и выравнивание костей- см. анимационный ролик). Данное вмешательство позволяет увеличить разгибание большого пальца и уменьшить давление в 1-м плюснефаланговом суставе, т.е.- уменьшить риск болевого синдрома.

При поздних стадиях заболевания, а также при ревизионных операциях после предыдущих вмешательств выполняется артродез (замыкание сустава в функционально выгодном положении) или артропластика (удаление основания фаланги пальца).

Также для лечения последних стадий Hallux Rigidus используется эндопротезирование первого плюснефалангового сустава (аналогично эндопротезированию больших суставов). Однако отдаленные результаты данного вмешательства не стабильны.